| 安全事故报告书 | |||
| 填写日期： | |||
| 事故内容 | |||
| 事故责任者 | 见证人 | ||
| 所属部门 | 出事地点 | ||
| 发生日期 | 年 月 日 |
发生时间 | 上午 下午 时 |
| 发生原因 | |||
| 事故状况 | |||
| 处置方法 | |||
| 根本对策追踪检查 | |||
| 制表： | 审核： | ||
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